泌尿系结石的药物及手术治疗合理化选择(后篇)

得了结石，到底是先吃药保守观察观察？

还是咬咬牙，横下心听医生的把刀开了？

会不会看病的医生忽悠我开刀？会不会开的药里面有猫腻？

相信，每个人遇到了这样的情况，心里都会纠结的不得了。

今天我们继续请来我们411医院的结石大牛曹建伟主任，来和大家谈谈泌尿系结石的药物及手术治疗的合理化选择！

美地弗兰：有没有需要从结石药物治疗过渡到震波碎石手术？

曹建伟：总的说，药物的作用是有限的，当患者因为结石存在症状或者产生了肾功能损害，建议还是尽早进行外科手术的干预。

对于体外冲击波碎石过渡到手术，这种情况是存在的。对于一部分大小合适的结石，冲击波碎石可以尝试，其效果取决于结石的大小、脆性、韧性。对于一些松脆的结石，体外冲击波有一定效果，但如果结石质地非常坚硬、韧性很足，体外冲击波没法打碎。如果冲击波碎石尝试2-3次，结石纹丝不动，则可以考虑从冲击波碎石过度到手术。

体外冲击波低效率，但性价比较高，需要根据结石的具体情况来选择性的具体应用办法，而微创手术是高效高能疗效确切的方法。所以体外冲击波碎石可以尝试，失败了可以过渡到手术，而药物只是一种辅助治疗。

美地弗兰：您建议病人肾绞痛急诊一来医院就做手术吗？

曹建伟：肾绞痛病人往往都是肾结石落入输尿管，导致输尿管痉挛，肾盂压力增高，引起强烈疼痛。患者会想急切就医，是一种身体良好的报警信号。我们通过急诊的超声乃至CT可以看到结石的大小和位置，然后可以考虑是不是需要马上做手术。

对于6mm以下结石，可以让患者吃些排石药物和扩张输尿管的药物，嘱咐患者多喝水、跳跳，排出结石的可能较大。如果结石在1cm左右，也可以给患者排石和解痉药物尝试，但是一定要密切随访。1周后复查，如果排石效果不明显，就要做好震波碎石乃至手术的准备了。如果大于1cm结石，就不推荐药物排石了，建议尽早处理。现在的微创手术领域发展很快，结石大小是决定药物治疗、震波治疗或者手术治疗很重要的参考指标。对于结石的部位，则会与进行冲击波碎石或者微创治疗相关。

结石位于输尿管上段或者肾门，震波碎石就有一定优势。结石位于中段输尿管，震波的效果会非常的差。结石位于下段，震波碎石也可以考虑。

总体说，急诊治疗方案的选择，需要根据辅助检查的结果来综合考虑。

美地弗兰：对于复发结石，您的治疗策略是保守还是手术？

曹建伟：对于复发性结石，在初发阶段，建议留取结石标本进行成分分析，结石标本非常重要！

知道了结石的成分后，以后的预防、复发都有一定的帮助和参考意义。如尿酸结石，在复发时我们会考虑保守治疗方案多一些，降低再手术率。第二方面，看病人的依从度和重视程度。

如果患者对结石比较重视，会按照医嘱定期随访，往往在复查过程中，即使复发，大小也非常小，可以选择保守治疗。如果患者对结石不重视，1、2年后因为症状随访，这时候往往结石很大，可能就要手术了。总体来说我们针对复发的结石，根据结石的成分通过去除诱因，碱化尿液等方案来保守治疗，对于较大复发结石，可能也只有通过手术干预。

作者简介

曹建伟

男，生于1976年，毕业于第二军医大学，外科学硕士，现任解放军第411医院泌尿外科副主任医师。从事泌尿外科临床工作14年，在泌尿系统微创治疗领域积累了大量临床经验，擅长泌尿系结石微创腔镜手术、前列腺增生剜除手术、泌尿系后腹腔镜微创手术。在应用经皮肾镜、输尿管软镜、膀胱软镜等微创腔镜技术处理各类复杂肾结石、输尿管结石等疾病中，具有独到的处置能力和丰富的临床经验，个人累积完成结石微创手术近万例，其中经皮肾镜取石术2000余例，输尿管软镜碎石术2000余例。第一作者在核心期刊发表论著10余篇，获军队医疗成果三等奖2项。

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