轻度胆源性胰腺炎治疗选择:手术or药物?

一项新的回顾性研究显示，入院后接受外科治疗的轻度胆源性胰腺炎患者会较快的进入手术室，比入院后进入药物服务的病人住院时间更短、住院开销更少。

这项调查结果基于102例急性轻度胆源性胰腺炎（由急性胰腺炎国际研讨会定义）患者，他们在2009年到2013年期间就诊于Arizona大学急诊室。其中50例患者入院后接受药物治疗，52例接受外科治疗，这些是由急诊室医师决定的。

接受外科治疗的患者来说，从入院到手术的时间为44小时，相比之下，患者接受药物治疗时间是80小时（p＜0.001）。外科治疗和药物治疗患者的住院时间分别是3天和5天（p＜0.001）。外科治疗患者的住院花销平均是$11492，而药物治疗是$16138（p=0.03）。

4/41的药物治疗患者出现并发症，相比之下，外科治疗患者的比率是0/49（p=0.03）。药物治疗患者们还出现了更多的MRCP（25 vs.11，p＜0.001）检查。

这项研究结果发表于2014年西南外科大会上，同时在线发表于9月20日《美国外科学杂志》。

首席研究人员Narong Kulvatunyou教授指出“在该项研究中，节省的成本不是来自手术或者医生每天查房的费用”。

外科治疗组和药物治疗组的基线特征相似，除此之外，药物治疗患者明显年龄更大，男性更多，有更高的ASA分数以及更多的并发症。因为药物治疗患者年龄更大和病情更重，所以研究人员开展了一个亚组分析，只对照经历手术治疗且ASA分数是2或更低的患者（22例接受药物治疗，38例接受外科治疗）。

对于药物治疗患者来说，男性优势继续保持明显差异，但是并发症，年龄和APACHE II分数是相似的。

在亚组分析中，从出现在急诊室到手术的时间仍然明显不同，药物治疗患者是73小时，外科治疗是44小时（p=0.003）。药物治疗的患者和外科治疗的患者住院时间分别是4天和3天。

之于两个亚组，住院花费没有明显不同，但是药物治疗的患者有显著更多的MRCP（12 vs.10，p=0.03）检查和转变成开腹胆囊切除术（3 vs.0，p=0.02）的可能。

对于药物治疗患者来讲，长时间手术的原因不能确定。作者推测说，药物治疗患者可能需要更多的时间优化他们的并发症。或者，进行手术磋商造成的延迟也可能发生。因为在研究期间仍采用纸制的图纸，所以，医生看到患者病例时缺乏时效性。

专家观点：

‍

Lawrence E.Tabone教授（‍‍West Virginia大学外科副教授，发表过胆源性胰腺炎成本效益管理的研究）认为：对于急性外科疾病，入院手术治疗会有一个更有利的交付以及更好的预后，上述研究是一项支持这些观察经历的回顾性研究。

MRCP检查主要在术前做。除非患者有超声或者实验室检查暗示胆总管疾病，否则不能相信MRCP或者ERCP关于胆源性胰腺炎的诊断结果，但是，这项研究中排除了这类人群。

令人吃惊的是，18%的接受药物治疗患者和6%的外科治疗患者没有进行手术。入院诊断为轻度胆源性胰腺炎的患者不接受胆囊切除术有可能增加复发率和发病率。

此外，这项研究存在3个缺陷：回顾设计，小样本，只包括了一个机构。研究人员提到了一些其他局限性。例如，其他医院可能没有同样类型的急性外科治疗服务设置，并且无法预测混杂因素可能影响药物治疗中患者的护理。

‍

最后，研究人员总结说，伴有轻度胆源性胰腺炎的入院患者选择手术会有更好的预后。“如果把这项研究结果推广到医院设置，可能会为医院和卫生保健系统节省费用。”Kulvatunyou教授说。‍‍‍

Tabone教授也认为，正如这篇研究所指出的，手术配合护理降低了住院时间，手术时间，影像学检查，以及发病率。

欢迎您关注“医脉通消化科”微信公众账号。如果您喜欢这篇文章，请点击右上角，弹出菜单后发送给朋友或分享到朋友圈吧^__^