难治性局灶性癫痫的药物与手术治疗比较

发表于 讨论求助 2023-05-10 14:56:27


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【Ref: Picot MC, et al. Epilepsia. 2016 Oct;57(10):1669-1679. doi: 10.1111/epi.13492. Epub 2016 Sep 5.】


手术是药物难治性颞叶癫痫和严重耐药性癫痫的治疗选择。该类患者的治疗总费用中,抗癫痫药物(AED)占50%,直接治疗费用比发作控制良好的患者高2.1-10.6倍。法国蒙特利埃大学医院临床流行病学科的Marie-Christine Picot等比较成人难治性局灶性癫痫患者的手术治疗和药物治疗的成本效益,结果发表于2016年10月的《Epilepsia》上。

 

该前瞻性观察性队列研究纳入2001年1月1日至2013年12月31日间,在法国15个医疗中心进行手术和药物治疗的成人难治性癫痫患者。患者分为手术组和药物组。手术指征为年龄15岁至60岁、药物难以控制的局灶性癫痫和无手术禁忌症的患者。术前评估指标,包括癫痫病史、病因和发作症状,脑电图(EEG)、CT和MRI等结果。术前的探索性检查,包括首次视频脑电图监测、发作和发作间期的SPECT、PET、功能MRI或Wada实验等;超过2/3患者的探索性检查已足以指导手术。同时对患者进行血液、生化检测和神经心理学测试。

 

患者进行5年随访,最初2年每6±3个月随访1次;随后,在第36±6个月和60±12个月时再随访。术后使用AED治疗的患者至少持续随访2年。治疗的效果依据国际抗癫痫联盟(ILAE)分级,1年内无癫痫发作作为评估指数。对手术治疗与药物治疗的两组患者进行治疗费用比较。根据患者长期直接治疗费用和患者的可能生存期,计算治疗成本即效益比率(ICER)。

 

结果显示,119例患者实施手术治疗,88例药物治疗。手术组患者,随访2年时 2例失访,1例因血管疾病昏迷;随访5年时15例失访,4例死亡,1例退出,1例迷走神经刺激术(VNS)治疗;最终为95例。药物组患者,随访2年时5例失访,1例退出,1例热凝术治疗;随访5年时17例失访,2例死亡;最终为62例(表1)。


表1. 患者临床基本特征。



手术组中,80例(69%)患者在随访第二年无癫痫发作(ILAE 1级),6例(5.3%)仅有癫痫先兆症状(ILAE 2级);药物组中,随访第二年时ILAE 1级和2级患者比例分别为12.3%和0%。随访5年时两组患者无发作比例分别为76.8%和21%,仅有癫痫先兆表现者比例分别为21%和1.6%。随访2年后,手术组患者Engel分级1A级和1B级的比例分别为59.5%和3.4%;药物组患者Engel分级1A级和1B级的比例分别为8.9%和0%。两组患者Engel分级(A-D)的比例分别为76.7%和12.6%。所有患者术前的平均治疗费用为7784€,手术组患者为9073€,药物组患者为6089€。手术组患者术后第二年药物治疗和住院费用显著降低,药物组患者继续服用AED,因此直接治疗费用不降低。手术组患者术后3年的治疗成本显著低于药物组,服用抗癫痫药减少(图1)。考虑到所有直接治疗费用,推测第9年和第10年时手术组患者的费用更低。



图1. 手术组和药物组患者直接药物治疗费用比较。

 

最后作者指出,从临床和经济学角度出发,药物难治性局灶性癫痫的手术治疗是有价值的。鉴于癫痫手术效果和治疗费用效益比,对于该类癫痫患者应尽早进行手术治疗。


(宁夏医科大学总医院李信晓编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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