泌尿系结石的药物及手术治疗合理化选择(前篇)

得了结石，到底是先吃药保守观察观察？

还是咬咬牙，横下心听医生的把刀开了？

会不会看病的医生忽悠我开刀？会不会开的药里面有猫腻？

相信，每个人遇到了这样的情况，心里都会纠结的不得了。

今天我们继续请来我们411医院的结石大牛曹建伟主任，来和大家谈谈泌尿系结石的药物及手术治疗的合理化选择！

美地弗兰：请问药物和手术治疗哪个更重要？

曹建伟：很难区分哪个更重要，要看这位患者处于结石的哪个阶段、大小、结石部位，以这些因素来决定哪样治疗更为重要！

比如，对于小于5mm的微小肾结石，药物治疗就显得比较重要。如果结石大于2cm时，恐怕药物治疗没有太大的效果，手术治疗肯定更好。

另外，在以前得过肾结石的患者群体中，如要预防结石复发，药物的作用很重要。比如临床上较常见的尿酸结石、草酸钙结石，给予枸橼酸氢钾钠可以起到溶石的效果，能预防结石复发。

美地弗兰：有些人恐惧手术希望吃药解决，您觉得吃药多久无效了要考虑手术？

曹建伟：这要分两方面回答。如果是一颗引起症状或者有危害性的结石，一般不建议吃药。比如输尿管结石或肾盂输尿管交界处结石引起梗阻，造成肾积水并且不断加重肾功能损害的结石。我在临床上遇到这种病人，如果他惧怕手术要求吃药，我是不会同意的，因为吃药只是害了他。

如果结石没有引起肾脏积水或者肾功能损害，虽然有些症状，我们可以用点药物随访并进行观察。每个月可以做个超声，如果结石位于肾下盏或者不影响肾功能，我们可以随访，如果结石迅速长大就要进行手术干预了。

而对于鹿角型结石，患者往往没有明显症状，但因为结石占满了肾脏肾盂肾盏的所有空间，所以对肾脏功能损害很大，如果不正规处理，10年后肾脏的功能可能所剩无几。

美地弗兰：在药物方面，除了常见的金钱草、枸橼酸颗粒外，还有什么好办法？

曹建伟：常用的药物有金钱草颗粒、排石颗粒、肾石通颗粒，这些都是中成药，有通淋利湿的功效。这类药物主要是促进输尿管蠕动，抑制结石成分的附着避免结石长大，所以对排石的效果较好，尤其是在输尿管里打碎的结石碎末排石效果较好。

枸橼酸氢钾钠是一个碱化尿液的药物，同时它能增加尿液枸橼酸的含量，抑制结石成核和聚集。药里有自带的PH试纸，患者可以自行测定尿液PH值。对于常见的草酸钙、尿酸钙结石，把尿液碱化到PH8.0可以起到较好的溶石效果，尤其对于尿酸结石的溶石效果非常好。目前针对结石的是这两类药物为主。

在预防结石方面，在民间同样也有些办法。如中药店自行购买金钱草泡茶，或是玉米须煮水喝，对结石的预防也能起到一定的作用。

小结

1.结石的药物或者手术治疗需根据患者实际情况具体分析。

2.中药金钱草，西药枸橼酸颗粒以及一些食疗对结石的防治能够在一定程度上起到效果。

曹建伟 男，生于1976年，毕业于第二军医大学，外科学硕士，现任解放军第411医院泌尿外科副主任医师。从事泌尿外科临床工作14年，在泌尿系统微创治疗领域积累了大量临床经验，擅长泌尿系结石微创腔镜手术、前列腺增生剜除手术、泌尿系后腹腔镜微创手术。在应用经皮肾镜、输尿管软镜、膀胱软镜等微创腔镜技术处理各类复杂肾结石、输尿管结石等疾病中，具有独到的处置能力和丰富的临床经验，个人累积完成结石微创手术近万例，其中经皮肾镜取石术2000余例，输尿管软镜碎石术2000余例。第一作者在核心期刊发表论著10余篇，获军队医疗成果三等奖2项

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